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水腫腎臟出問題

一提到水腫,總讓人馬上聯想到是不是腎臟有問題。腳有水氣是很容易發現的,手指壓一壓腳背無法彈起來,是一般人很容易注意到的情況,有些病人還可觀察到鞋子變緊了,襪子的壓痕變深了。 水腫的形成原因眾多,首先必須先看是單腳還是雙腳。單腳水腫是局部的問題,如靜脈栓塞、靜脈曲張、蜂窩性組織炎、關節炎,還有一些是外傷手術之後,局部血液或淋巴循環不良而引起的。局部的問題和全身其他器官通常沒有關係。至於雙腳都有水腫,當然也要考慮兩側同時發生的局部問題。 至於兩側下之水腫,在女孩子最常見的水腫原因是和雌性荷爾蒙有關。服用避孕藥、停經之後補充女性荷爾蒙、注射排卵藥,也有些女性隨著月經週期體內荷爾蒙的改變就會有週期的水腫。但也有一些雌性荷爾蒙過多是病態的,例如卵巢多囊性病變。 再來要考慮的是服用其他藥物,如利尿劑,目前流行的雞尾酒減肥藥物中常含此藥,病患在未服用利尿劑時會有水腫,看起來胖且體重增加,因而服用更多利尿劑,如此形成一個惡性循環,甚至影響腎功能。另外,一些降血壓藥物,如鈣離子阻斷劑、血管擴張劑均可能造成水腫,大多數病患在改用其他藥物之後都可以改善。服用非類固醇性止痛消炎藥也是常見原因。還有一類患者是找不到原因的,不過這些病患除了稍微不舒服及外觀的考慮外,沒有什麼大影響。 除藥物、荷爾蒙之外,其他引起水腫的原因是要考慮腎臟、心臟及肝臟功能上的異常。心臟衰竭導致靜脈迴流不佳,造成水腫,而在水腫發生時,病患通常已有呼吸困難的症狀,病史的了解即可明確診斷。至於肝臟引起的水腫,主要是肝硬化,血清白蛋白太低所造成。一般來說,肝硬化到下肢水腫,其他肝硬化的表徵,應該很明顯,例如腹水、蜘蛛痣、男性女乳症…等,身體檢查可做鑑別判斷。 至於腎臟造成的水腫,有可能是腎病症候群白蛋白流失過多,造成血清白蛋白過低,例如一些腎炎、糖尿病腎病變、全身紅斑狼瘡…等,通常病患會發現解小便時有持久不散的泡泡,透過簡單的尿液檢查即可驗出。另外也可能是腎功能不佳,致無法排出水份,抽血檢查腎功能即可檢查出來。不過,腎功能不佳也不一定就會水腫,有時有些患者因為腎臟尿液濃縮的功能降低,小便量反而增加,患者晚上要起來解小便好幾次,這時候反而要小心脫水的可能,會更加惡化腎功能。水腫是常見的症狀,和腎臟功能可能有關係,可是腎臟疾病並非是唯一的原因,經由抽血、驗尿等檢查及詢問病史、服用的藥物等,即可分辨真正原因。 (本文作者為臺大醫院內科部腎臟內科醫師)
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